بیماری دکرون مچ دست

بیماری دکرون یا تاندنیت دکرون De Quervain’s Tendinitis (دِکُروَن) بیماری تاندون ها و غلاف تاندون های اطراف مچ دست است. در این بیماری به علت التهاب ایجاد شده، حرکت تاندون در درون غلاف آن دردناک میشود.

 مچ دست

حرکت مفصل شست دست به توسط تاندون هایی انجام میشود. تاندون ها بافت هایی به شکل طناب هستند که بین عضله و استخوان قرار میگیرند. با انقباض عضله، تاندون کشیده میشود و استخوان و مفصل هم حرکت میکنند. طول تاندون ها متفاوت بوده و از چند میلیمتر تا حتی ۲۵ سانتیمتر هم میرسند. تاندون ها در طول مسیرشان گاهی از روی استخوان ها و مفاصلی عبور میکنند. برای محافظت از تاندون در بعضی از محل ها و در روی استخوان تونل هایی از بافتی شبیه پرده درست شده است که تاندون از داخل این تونل ها عبور میکند. به این تونل ها غلاف تاندون یا پولی میگویند.

 سطح داخلی این غلاف ها از لایه بسیار ظریف دیگری بنام لایه سینوویال پوشیده شده که مایع لزجی به نام مایع سینوویال را ترشح میکند. این مایع سطح بین تونل و تاندون را لغزنده کرده و موجب میشود تا تاندون به راحتی و با کمترین مقاومت در داخل تونل به جلو و عقب حرکت کند.

گاهی بعضی تاندون ها و غلاف آنها به عللی متورم میشوند. در این حالات حرکت تاندون در داخل غلاف به سختی و با درد انجام میشود. در بیماری دکرون تاندون هایی که از مچ دست عبور کرده و به شست میرسند و کارشان حرکت دادن شست است دچار این مشکل میشوند. در این بیماری تاندون عضله اکستانسور کوتاه شست و دور کننده بلند شست دچار التهاب و کلفتی شده و حرکت آنها در داخل غلاف تاندون مشکل و دردناک میشود.

معمولاً علت درد مچ دست حرکت زیاد مچ دست است که موجب التهاب تاندون های شست و غلاف آنها میشود. گاهی این عارضه در آرتریت روماتوئید یا در حین بارداری دیده میشود. بیماری معمولاً در خانم های میانسال بروز میکند.

علائم بیماری دکرون

مهمترین علائم بیماری دکرون عبارتند از

• درد مچ دست : درد شایعترین علامت این بیماری است. درد در سطح خارجی مچ دست یعنی در طرفی که شست قرار دارد احساس میشود. این درد ممکن است به ساعد هم انتشار پیدا کند. درد با حرکت مچ دست و یا حرکت شست تشدید میشود. این شدید شدن درد در حرکاتی مثل چرخاندن دست یا مشت کردن یا گرفتن اجسام بوجود میاید.

• تورم : ورم در مچ دست و در طرفی که شست قرار دارد دیده میشود. این تورم در محل غلاف تاندون تحریک شده است.

• صدا دادن : یک احساس تقه یا خرخر در موقع حرکت دادن مچ دست یا شست به توسط فرد احساس میشود.

• محدودیت حرکت : حرکت شست و مچ دست به علت درد محدود میشود.

 

منبع: ایران ارتوپد

 

درد و تورم بدن از علائم بیماریهای کلیوی

تورم و مشکلات کلیوی

عدم کارکرد صحیح کلیه ها، منجر به جمع شدن مایعات در آن و تورم شان می شود. این تورم در نقاطی مانند پاها، مچ دست و پا، و حتی صورت نیز ایجاد شده و با درد همراه است.

تجربه بیماران چه بوده است:
“مچ دست و پاها تا حدی ورم می کنند که ممکن است حتی فکر کنید کفش هایتان تنگ شده اند.”
“ممکن است در کنار علایمی مانند ریزش مو و کاهش وزن بدن، صورت تان تپل تر به نظر برسد. این در واقع تورم صورت است.”
“تورم در مچ پاها، احساس درد و خستگی را به حدی می رساند که حتی نمی توانید راه رفتن را تا کوچه بعد ادامه دهید.”

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

علل درد مچ دست

 

مچ دست از یک مجموعه پیچیده ای از هشت استخوان کوچک تشکیل شده که در دو ردیف بین استخوانهای ساعد دست و استخوانهای کف دست قرار گرفته اند.باندهای محکمی از رباطها استخوانهای مچ دست را به همدیگر وبه استخوانهای ساعد وکف دست متصل می سازد.تاندون ها هم عضلات رابه استخوانها متصل میکنند.آسیب به هر یک از این ساختارها در مچ دست می تواند باعث درد مچ دست شده و توانائی فرد در استفاده از مچ راتحت تاثیر قرار دهد.

 

 

ضربات وآسیبها

 ضربات ناگهانی به مچ دست:آسیب به مچ موقعی ایجاد می شود که فرد به سمت جلو می افتد، در حالی که دستان به سمت بیرون کشیده شده است.این مسئله باعث می شود که کشیدگی ،شکستگی وضرب دیدگی در مچ دست بوجود آید.

 

 

شکستگی استخواناسکافوئیدمچ دست در سمت  انگشت شست ایجاد می شود. این نوع شکستگی ممکن است بلافاصله بعد از ضربه به مچ در گرافی یا عکسبرداری مچ دست دیده نشود.

آسیبهای تکرار شونده:هر فعالیتی که حرکات تکراری مچ دست در ان درگیر باشد می تواند منجر به التهاب بافتها و مفاصل شده یا ایجاد شکستگی از نوع استرسی بنماید بخصوص موقعی که حرکتی بمدت چندین ساعت بدون وقفه انجام می شود.

مثال این حرکات تکراری ضربه زدن به توپ تنیس، نواختن ویولون،رانندگی طولانی مدت می باشد.بیماری دوکرون یک بیماری ناشی از فشار تکرار شونده است که باعث درد در قسمت پایه انگشت شست دست می شود.

آرتریت ها(التهاب مفاصل):

 استئوارتریت یا آرتروز: آرتروز مچ دست بیماری ناشایعی است،اغلب  افرادی دچار آن می شوندکه قبلا دچار آسیب به مچ دست شده اند.آرتروز مچ بعلت فرسایش غضروف  هایی ایجاد می شود که روی استخوان ها را پوشانده اند.دردی که در قسمت پایه ای انگشت شست ایجاد می شود ممکن است بعلت ارتروز باشد.

رماتیسم مفصلی(آرتریت روماتوئید):بیماری است که سیستم ایمنی بدن به بافتهای خود بدن حمله می کند،رماتیسم  مفصلی در مچ دست شایع است.  رماتیسم  مفصلی معمولا هر دو مچ دست  را گرفتار می کند.

 سایر علل درد مچ دست:

سندرم تونل کارپال:این بیماری موقعی ایجاد می شود که فشار فزاینده ای به عصب میانی (مدین) هنگامی که از تونل کارپال مچ دست عبور می کند،وارد می اید.تونل کارپال  گذرگاهی در سمت درونی مچ دست است که محل عبور عصب مدین می باشد.در این مورد بطور کامل صحبت کرده ایم.

 

 

کیستهای گانگلیونی مچ دست:از علل دیگر درد مچ است.  برجستگی در پشت مچ دست ایجاد می شود. این کیستهای بافت نرم اغلب پشت مچ دست ایجاد می شوند. کیستهای کوچکتر درد بیشتری نسبت به کیستهای بزرگتر ایجاد می کنند.

بیماری کیین باخ: این بیماری بیشتر جوانان را گرفتار می کندو بصورت تحلیل فزاینده یکی از استخوانهای مچ دست خود را نشان می دهد. بیماری کیین باخ موقعی ایجاد می گردد که خون رسانی به این استخوان کم می شود.

 

 

منبع:وبلاگ دکتر رئیسی ودکتر احدی

کیست (گانگلیون دست)

شایعترین محل این نوع کیستها در ناحیه دست است.در کتب ارتوپدی به گانگلیون شهرت دارد.
منشاء آن می تواند از تاندون لیگامانها و غلاف تاندون باشد.
گانگلیونها در دست خانمها شایعترند .شایعترین محل آن در مچ دست است .اغلب بدون درد است (ولی گاه می تواند درد ناک باشد).
ساختمان آن بصورت کیسه ایست که از ماده ای غلیظ و بی رنگ پر شده است .

اغلب علت خاصی برای آن نمی توان پیدا کرد ولی با مشاغل خاصی که فشار زیادی بر دستها وارد می کند مثل خیاطی . تایپ و ... بیشتر دیده می شود.

درمان:

روشهای متعدد درمانی وجود دارد ولی متداول ترین آن :
تخلیه ماده غلیظ گانگلیون توسط سرنگ و سپس تزریق کورتون موضعی داخل کیست تا از عود آن جلوگیری شود .(روش فشار مستقیم روی کیست تا کیست ترکیده و مواد آن تخلیه شود اکنون کمتر استفاده می شود).

با اینحال احتمال 40 تا 50 درصد عود وجود دارد که می توان تزریق فوق را تکرار کرد .در صورت عود مکرر لازم است تا گانگلیون بطور کامل همراه با ریشه آن خارج گردد.

آناتومی مچ دست - عروق و اعصاب

سه عصب مهم بعد از عبور از ساعد از مچ هم عبور کرده و به دست میرسند. این سه عصب عبارتند از

 

عصب رادیال Radial nerve

 

این عصب در سمت استخوان رادیوس یا زند زبرین است و موجب حس قسمتی از پشت دست میشود.   

 

عصب مدیان Median nerve

این عصب از کانال مچ دست عبور کرده و موجب حس قسمت کف دستی انگشتان شست و سبابه و وسطی میشود. عصب مدیان همچنین پیام های حرکتی مغز را به دسته ای از عضلات کف دست میرسانند.

    

 

عصب اولنار Ulnar nerve

این عصب موجب حس قسمت کف دستی انگشت کوچک دست میشود و پیام های عصبی مغز برای حرکت دادن عضلات کف دست را هم به آنها میرساند.

   

 

مهم ترین عروقی که از مچ دست عبور میکنند شریان ها و وریدهای رادیال و اولنار هستند. شریان رادیال در سطح ولار مچ دست و در طرف استخوان رادیال قرار دارد. این همان شریانی است که در موقع حس نبض مچ دست از آن استفاده میشود. شریان اولنار هم در سطح ولار مچ دست و در طرفی است که استخوان اولنا قرار گرفته است. شریان اولنار از درون کانال گویان عبور میکند.

 

عصب های مدیان و اولنار از سطح قدامی مچ دست عبور کرده و به کف دست میرسند

منبع: ایران ارتوپد

تاندون های پشت مچ دست

رباط پشتی مچ دست Dorsal carpal ligament یا اکستانسور رتیناکولوم Extensor retinaculum بک نوار بافتی پهن و محکم است که در سطح پشتی مچ دست قرار گرفته است. البته کلفتی و محکمی این نوار از فلکسور رتیناکولوم کمتر است. این رباط در طرف خارج یا لترال به لبه بیرونی استخوان رادیوس کمی بالاتر ار سطح مفصلی میچسبد و در طرف داخل به استخوان چه های تری کتروم و پیزیفورم متصل میگردد.

تاندون های اکستانسور انگشتان و شست دست از زیر این رباط عبور میکنند. همانطور که میدانیم در انتهای پایینی عضلات ساعد بافت های طناب مانندی وجود دارد که عضلات از طریق آنها به استخوان ها متصل شده و موجب حرکت آنها میشوند. وظیفه اکستانسور رتیناکولوم اینست که تاندون های اکستانسور را مانند یک کمربند نزدیک به مچ دست نگه دارد. اگر این رباط وجود نداشته باشد در هنگامی که مچ دست به پشت حرکت میکند ( حرکت دورسی فلکشن) تاندون های اکستانسور انگشتان از استخوان های مچ دست فاصله میگیرند.

 

             
         اکستانسور رتیناکولوم در پشت مچ دست بر روی غلاف تاندون های اکستانسور (به رنگ آبی)
     
     

  اکستانسور رتیناکولوم در پشت دست در بعضی نقاط به استخوان زیر خود میچسبد و بدین طریق شش تونل مجزا یا شش کمپارتمان مجزا را درست میکند این کمپارتمان ها از بیرون به داخل یعنی از طرف شست به انگشت کوچک نام گذاری میشوند پس اولین کمپارتمان بر روی استخوان رادیوس و در طرف شست و ششمین آها در طرف اولنا و انگشت کوچک است.

این شش کمپارتمان عیارتند از :

• کمپارتمان اول : تاندون های اکستانسور کوتاه شست و ابدکتور بلند شست از داخل تونل این کمپارتمان عبور میکنند.

• کمپارتمان دوم : تاندون های اکستانسور مچ دست در طرف رادیال بلند و کوتاه از داخل تونل این کمپارتمان عبور میکنند.

• کمپارتمان سوم : تاندون اکستانسور بلند شست از داخل تونل این کمپارتمان عبور میکند.

• کمپارتمان چهارم : تاندون های اکستانسور سبابه و اکستانسور انگشتان از داخل تونل این کمپارتمان عبور میکنند.

• کمپارتمان پنجم : تاندون اکستانسور انگشن کوچک از داخل تونل این کمپارتمان عبور میکند.

• کمپارتمان ششم : تاندون اکستانسور مچ دست در طرف اولنا از داخل تونل این کمپارتمان عبور میکند.

دو کمپارتمان 5 و 6 بر روی استخوان اولنا قرار دارند.

دور تا دور این تاندون ها در حین عبور از داخل این تونل ها را دو لایه بافتی نازک از جنس سینوویوم مانند دو لوله فرا گرفته که در بین این دو لایه مایع سینوویال وجود دارد. این ساختمان را غلاف سینوویال میگویند و وظیفه آن کم کردن اصطکاک بین تاندون و کمپارتمانی که از درون آن عبور میکند است. این غلاف سینوویال در قبل و بعد از اکستانسور رتیناکولوم هم تا چند سانتیمتر با تاندون همراه باقی میماند

  

منبع: ایران ارتوپد

آناتومی مچ دست - سطوح و حرکات

به سطح جلویی یا قدامی یا آنتریور Anterior مچ دست سطح ولار Volar هم میگویند. این همان سطحی است که در طرف کف دست قرار دارد.
به سطح پشتی یا خلفی یا پوستریور Posterior مچ دست سطح دورسال Dorsal هم میگویند. این همان سطحی است که در طرف پشت دست قرار دارد.

مهم ترین حرکات مچ دست عبارتند از

 

خم شدن یا پالمار فلکشن Palmar flexion

(پالمار فلِکشِن) در این حرکت کف دست به سمت آرنج و بازو حرکت میکند.
       

 

باز شدن یا اکستنشن Extension یا دورسی فلکشن Dorsiflexion

(دورسی فلِکشِن) حرکت عکس فلکشن را میگویند. وقتی میخواهید بلند شوید و کف دست خود را بر روی سطحی قرار میدهید تا به بلند شدن خود کمک کنید مچ دست شما در واقع حرکت اکستنشن را انجام داده است. مجموع خم شدن و باز شدن مچ دست در یک دامنه حرکتی حدود 170 درجه صورت میگیرد.

 

ابداکشن Abduction یا انحراف به سمت رادیال یا Radial deviation

در این حرکت مچ دست طوری به یک سمت منحرف میشود که شست به سمت استخوان رادیال یا زند زبرین نزدیک میشود. در سلام نظامی به صورتی که کف دست به سمت جلو باشد در واقع این حرکت انجام میشود. میزان ابداکشن مچ دست بطور طبیعی 15 درجه است.

       

 

ادداکشن Adduction یا انحراف به سمت اولنا Ulnar deviation

در این حرکت مچ دست طوری به یک سمت منحرف میشود که انگشت کوچک دست به سمت استخوان اولنا یا زند زیرین نزدیک میشود. میزان ادداکشن مچ دست بطور طبیعی 40 درجه است.

 

چرخش به بیرون یا سوپینیشن Supination

(سوپینِیشِن) وقتی دست خود را بلند کرده و کف دست خود را به سمت آسمان میگیریم در واقع این حرکت را انجام داده ایم.

 

چرخش به داخل یا پرونیشن Pronation

(پرونِیشِن)  وقتی کف دست خود را بر روی زمین قرار میدهیم در واقع این حرکت را انجام داده ایم.

 

 

 
 

منبع: ایران ارتوپد

آناتومی مچ دست - استخوان و مفصل

مچ دست از کنار هم قرار گرفتن سطح مفصلی پایینی استخوان های رادیوس و اولنا( زند زیرین و زبرین) از یک طرف و استخوان های کارپ از طرف دیگر درست شده و ساعد را به دست متصل میکند. این ناحیه از مفاصل بسیار زیادی تشکیل شده است که عبارتند از

• مفصل رادیواولنار پایینی Distal radioulnar joint  مفصل بین انتهای پایینی استخوان های رادیوس و اولنا

• مفصل رادیوکارپال Radiocarpal joint  مفصل بین انتهای پایینی استخوان رادیوس و استخوانچه های کارپ

• مفصل اولنوکارپال Ulnocarpal joint  مفصل بین انتهای پایینی استخوان اولنا و استخوانچه های کارپ

• مفاصل اینترکارپال Intercarpal joint  مفاصل بین استخوانچه ها مفاصل بین ردیف دیستال استخوانچه های کارپ و استخوان های متاکارپ در کف دست
  

تصویر بالا مفاصل مچ دست را به تفکیک نشان میدهد

مچ دست یا کارپ Carpus از کنار هم قرار گرفتن هشت استخوان درست شده است که به آنها استخوان های کارپ Carpal bones میگویند. استخوان های کارپ در دو ردیف قرار گرفته اند. ردیفی که نزدیک استخوان های ساعد هستند و به آنها ردیف بالایی یا پرگزیمال Proximal row میگویند و ردیفی که نزدیک به استخوان های کف دست قرار گرفته و به آن ردیف پایینی یا دیستال Distal row میگویند.

 

پنج استخوان کف دستی متناظر با پنج انگشت وجود دارد که به آنها متاکارپ Metacarp میگویند. استخوان های ردیف دیستال کارپ با استخوان های متاکارپ مفصل میشوند.

در ردیف پرگزیمال چهار استخوانچه وجود دارد که بترتیب از طرف شست به طرف انگشت کوچک عبارتند از اسکافویید Scaphoid ، لونیت Lunate ، تری کتروم Triquetrum و پیزیفورم Pisiform . در ردیف دیستال هم چهار استخوانچه قرار دارد که بترتیب از طرف شست به طرف انگشت کوچک عبارتند از تراپزیوم Trapezium ، تراپزویید Trapezoid ، کاپیتیت Capitate و همیت Hamate . استخوان های کارپ طوری در کنار هم قرار گرفته اند که یک قوس را درست میکنند. تقعر این قوس به سمت قدام یا کف دستی است.

استخوان رادیوس یا زند زبرین ( این استخوان در همان طرفی شست قرار دارد) در قسمت های پایین و نزدیک به مچ کلفت و پهن شده و بیشتر ردیف پرگزیمال استخوان های کارپ در واقع در کنار سطح مفصلی استخوان رادیوس قرار گرفته و با آن مفصل میشوند. استخوان اولنا یا زند زیرین ( این استخوان در همان طرف انگشت کوچک دست قرار دارد) در قسمت های پایین و نزدیک به مچ باریک میشود و فقط با تعداد اندکی از استخوان های کارپ مفصل میشود.

 

      مفصل پایینی بین رادیوس و اولنا
    به رنگ قرمز نشان داده شده است

             استخوانچه های کارپ با یکدیگر مفصل میشوند

 

سطح کناری هر کدام از استخوان های کارپ ( به این استخوان ها استخوانچه هم میگویند) از غضروف پوشیده شده تا بتواند با استخوان کناری خود مفصل شود.

منبع: ایران ارتوپد